16대질병 수술비 완벽가이드 (백내장 수술 보장내용 포함)

 

▣ 16대질병 수술비, 제대로 알아보기!

 

보험 가입 시 가장 많이 고민하는 담보가 바로 16대질병 수술비입니다.

특히 백내장, 당뇨병 등 나이가 들수록 발병 위험이 높은 질병들이 포함되어 있어 꼭 체크해야 할 항목인데요.

오늘은 16대질병 수술비 특약에 대해 상세히 알아보겠습니다.

 

 

▣ 16대질병의 정확한 범위는?

'16대질병'이라 함은 다음의 질병들을 의미합니다: 당뇨병, 심장질환, 고혈압, 뇌혈관질환, 간질환, 위·십이지장궤양, 만성하부호흡기질환, 결핵, 신부전, 백내장, 녹내장, 관절염, 통풍, 생식기질환, 담석증, 사타구니 탈장 이런 16가지 주요 질병들에 대한 수술비를 보장받을 수 있는데요. 이와 비슷한 담보는 '성인주요질환', '남녀특정질환', '7대질병' 등 여러가지가 있는데 이중 다른 질병 수술비 담보들과 비교했을 때 가장 넓은 보장 범위를 자랑합니다.

 

▣ 백내장 수술, 보험금 받을 수 있나요?

16대질병 수술비의 대표적인 사례가 바로 백내장 수술입니다.

실제로 많은 분들이 궁금해하시는 부분인데요.

예를 들어, 양쪽 눈의 백내장 수술을 각각 다른 날짜에 받으시면 어떻게 될까요?

- 수술을 2회로 보아 수술비가 2회 지급됩니다

- 단, 동시에 양안 수술 시에는 1회만 지급되니 참고하세요

 

▣ 수술비 지급 기준, 꼭 확인하세요!

16대질병 수술비는 몇 가지 중요한 지급 기준이 있습니다.

1. 수술 1회당 정해진 금액이 지급됩니다

2. 동일 질병이라도 수술 횟수만큼 반복 지급이 가능합니다

3. 질병코드 분류에 해당하는 수술이어야 합니다

 

▣ 질병코드 분류 기준 알아보기

16대질병은 한국표준질병사인분류(KCD)를 기준으로 분류됩니다.

현재 제8차 개정 질병사인분류를 따르고 있으며, 추후 개정되더라도 동일한 상병 해당 코드는 보장됩니다.

약관에서 규정하는 16대질병으로 분류되는 질병은 다음과 같습니다.

대상이 되는 질병		분류번호
당뇨병	당뇨병	E10~E14
심장질환	급성 급성류마티스열 만성 류마티스 심장질환 허혈성 심장질환 폐성심장병 및 폐순환의 질환 기타형태의 심장병	I00~I02 I05~I09 I20~I25 I26~I28 I30~I52
고혈압	고혈압성 질환	I10~I15
뇌혈관질환	뇌혈관 질환	I60~I69
긴질환	바이러스 산염 간의 질환	B15~B19 K70~K77
위,십이지장궤양	위궤양, 십이지장궤양, 상세불명부위의 소화성 궤양	K25~K27
갑상샘질환	갑상샘의 장애 처치후 갑상샘기능저하증 방사선조사후 갑상샘기능저하증 수술후 갑상샘기능저하증	E00~E07 E89.0
동맥경화증	죽상경화증	I70
만성하기도질환	급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염 단순성 및 점액농성 만성기관지염 상세불명의 만성기관지염 천식 및 천식지속상태	J40 J41 J42 J45, J46
폐렴	달리 분류되지 않은 바이러스성 폐렴 폐렴 사슬알균에 의한 폐렴 헤모팔루스 인푸루엔자에 의한 폐람 달리 분류되지 않은 세균성 폐렴 달리 분류되지 않은 기타 감염성 병원체에 의한 폐렴 달리 분류된 질환에서의 폐렴 상세불명 병원체의 폐렴 리지오넬라병 폐렴이 합병된 홍역	J12 J13 J14 J15 J16 J17 J18 A48.1 B05.2
관절염	감염성 관절병증 염증성 다발성 관절병증 관절증 기타 관절장애	M00~M03 M05~M14 M15~M19 M20~M25
백내장	노년, 백내장, 기타 백내장, 수정체의 기타장애	H25, H26, H27
녹내장	녹내장, 달리 분류된 질환에서의 녹내장	H40, H42
결핵	결핵, 결핵의 후유증	A15~A19, B90
신부전	콩팥(신장)기능상실	N17~N19
생식기질환	남성생식기관의 질환 여성골반내 장기의 염증성 질환 여성생식기의 비염증성 장애 (습관성 유산자, 여성불임지으, 인공 수정과 관련된 합병증 제외) 비뇨생식기계통의 기타장애	N40~N45, N47~N51 N70~N77 N80~N95 N99

 

 

▣ 수술비보험 가입 시 확인할 포인트

1. 수술비 중복 지급 가능 여부

2. 보장금액과 보험료의 적정성

3. 본인의 건강상태와 가족력 고려

4. 자주 발생하는 수술(예: 백내장, 대장용종 등) 보장 여부 이처럼 수술비는 현대인들에게 꼭 필요한 보험 담보로 요즘은 질병수술비와 질병1-5종 수술비, N대 수술비로 그 범위가 회사별로 다르기 때문에 검토해보시고 진행하시길 바라겠습니다.

 

특히 고령화 시대에 중요성이 더욱 커지고 있는 만큼, 본인의 상황에 맞는 보험 설계가 필요합니다.